Эндокринология — Центр Эндокринологии в Киеве

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое предъявляет большие требования к ребенку/подростку, а также ко всей его семье. Лечение сахарного диабета требует каждодневных инъекций инсулина, неоднократного измерения глюкозы крови в день, планирования режима питания, физических занятий и регулярных посещений врача. Наличие проблем роста и развития, поведенческих проблем, а также проблем социального окружения у ребенка и в семье может вести к пренебрежительному отношению к лечению и ухудшению контроля за заболеванием. Врач должен выявлять эти проблемы с момента начала заболевания и при необходимости вовремя вмешиваться в их разрешение. При выявлении сахарного диабета многие родители пребывают в состоянии шока, и в данной ситуации больше пользы может принести профессиональная помощь психолога или социального работника.

По мере развития ребенка рекомендуется оценивать его психологическое состояние, как и психологическое состояние его семьи в различные возрастные периоды. Разные типы психологических проблем возникают в определенные периоды жизни. У маленьких детей родители ответственны за управление заболеванием, и успех зависит от их исполнительности, знаний и навыков. Часто родители испытывают вину за то, что генетически передали детям это заболевание, или страх перед гипогликемическими состояниями и поздними осложнениями диабета. Семьи, в которых маленькие дети болеют диабетом, часто сталкиваются с такими проблемами, как отказ ребенка от еды после того, как уже сделана инъекция инсулина. Большой проблемой может стать страх перед инъекциями.

Подростки более независимы от своих родителей, и роль родителей в управлении заболеванием становится значительно меньше. Независимость в поведении в сочетании с характерными проблемами этого возраста может отрицательно влиять на компенсацию диабета, и помощь психолога может стать жизненно необходимой.

Многие проблемы являются не столь значительными и могут быть разрешены с помощью практического совета, сочувствия и понимания со стороны медицинского персонала. Другие проблемы, однако, являются более серьезными, влияют на жизнь и благополучие семьи и требуют регулярной помощи психологов. Психологические и психиатрические расстройства достаточно широко распространены среди больных сахарным диабетом, включая детей и подростков, в связи с чем в некоторых случаях требуется официальное психиатрическое лечение и/или психотерапия с привлечением членов семьи больного. Поэтому очень важно вовлечение детских психологов и социальных работников в диабетологическую службу, а также тесное сотрудничество с детской психиатрической службой.

Оптимальный режим отличается у разных пациентов. Многие предпочитают не переводить часы в соответствии с временной зоной и сохранять привычный временной распорядок во время полета. После прилета доза инсулина должна быть скорректирована в соответствии с местным временем.

Альтернативой этому является переход на инъекции инсулина короткого действия, которые необходимо делать каждые 6 часов на протяжении полета.

Ребенок или подросток должен посетить врача по крайней мере за 4-6 недель до планируемого отъезда. Необходимо оценить метаболический контроль и дать советы по его улучшению, если это необходимо. Медицинский персонал должен быть уверен, что семья знает, как купировать эпизоды гипо- и гипергликемии и как управлять диабетом во время сопутствующих заболеваний. Семья также должна позаботиться о наличии медицинской страховки на время путешествия.

При путешествии ребенок/семья должны иметь с собой:

1. Документ, в котором говорится о том, что ребенок

• Страдает сахарным диабетом и получает инсулинотерапию;
• Имеет с собой шприц-ручки, шприцы, инсулин и другое медицинское оснащение;
• Имеет соответствующую страховку на время путешествия

В документе также должны быть указаны телефоны, факсы и адреса диабетических служб в регионе проживания пациента и в регионе, который он собирается посетить.

2. Достаточное количество инсулина, игл, тест-полосок для крови и мочи, глюкагон:

• Все это необходимо разделить и хранить в двух разных сумках во избежание полной потери во время путешествия
• Инсулин необходимо хранить в специальных контейнерах с целью предохранения от экстремальных температур

3. Глюкометр и запасные батарейки к нему

4. Дополнительное количество продуктов и напитков в случае длительных поездок или непредсказуемых задержек во время путешествия.

Все дети, как здоровые, так и больные сахарным диабетом должны посещать школу. Требования к ребенку, страдающему диабетом, должны быть точно такими же, как и к другим детям. Желательно, чтобы больной диабетом ребенок участвовал во всех школьных мероприятиях, в том числе и спортивных. Такие дети, конечно, имеют свои особые проблемы, поэтому учителя и школьные медсестры должны быть информированы о состоянии здоровья ребенка и проблемах, связанных с заболеванием. Вскоре после установления диагноза «сахарный диабет», ответственный за обучение должен посетить школу и провести беседу о диабете с учителями и одноклассниками.

Информация о диабете должна включать:

• Общее представление о заболевании
• Ребенок с сахарным диабетом ничем не отличается от здоровых сверстников
• Ребенку необходимо разрешить поесть во время занятий в случае гипогликемии
• Ребенку на фоне гипергликемии нужно разрешить выйти в туалет во время занятий
• Как предупредить, распознать и купировать гипогликемию
• После эпизода гипогликемии мыслительные функции ребенка могут быть нарушены в течение нескольких часов

Необходимо обеспечить школьный коллектив письменными материалами о сахарном диабете и, особенно, о возможных неотложных ситуациях и методах их купирования. Также очень важно, чтобы учителя информировали родителей об эпизодах гипогликемии или других проблемах ребенка в школе, а родители, в свою очередь, делились соответствующими проблемами, существующими дома.

Для многих детей, больных диабетом, пребывание в лагере – это прекрасная возможность повысить самооценку путем получения и знаний о своем заболевании, и практических навыков. Основная цель таких лагерей – это обеспечение приятного отдыха детям / подросткам одновременно с возможностью оказания адекватной медицинской помощи в случае необходимости. Подростки имеют возможность общаться со своими сверстниками, делиться опытом и знаниями, что помогает им чувствовать себя менее изолированными и одинокими. В свою очередь, родители имеют возможность передохнуть от забот и постоянного чувства ответственности за больного ребенка.