Хирургическое лечение гипертиреоза используется реже, чем антитиреоидные препараты или радиоактивный йод. Хирургическое вмешательство предполагает тиреоидэктомию, что заключается в частичном или полном удалении щитовидной железы.
При некоторых формах тиреотоксикоза, таких как, например, единичная токсическая аденома, операция проводится в объеме частичного удаления половины щитовидной железы (ивестная как лобєктомия). Почти при всех остальных формах тиреотоксикоза, в том числе при Базедовой болезни, выполняется субтотальная (почти полная) тиреоидэктомия.
Операция тиреоидэктомии занимает несколько часов, период восстановления, как правило, короткий и не доставляет особого дискомфорта. Пациенты могут кушать, говорить, ходить практически сразу после операции.
Тотальная тиреоидэктомия является единственным вариантом немедленного лечения тиреотоксикоза. Хотя тиреоидэктомия – это не самый распространенный метод лечения тиреотоксикоза, но бывают случаи, когда она является наиболее подходящим вариантом.
Некоторые люди имеют аллергию на антитиреоидные препараты, а также небольшой процент людей устойчивых к терапии радиоактивным йодом. Отдельные пациенты отказываются от лечения антитиреоидными препаратами или радиоактивным йодом даже при физической переносимости их.
Тотальная тиреоидэктомия целесообразна, если размеры зоба очень большие, есть узлы с подозрением на злокачественный процесс или существенная офтальмопатия.
В рамках предоперационной подготовки врач может назначить антитиреоидные препараты и бета-блокаторы.
Как и при любой хирургической операции, при тиреоидэктомии существуют определенные риски. При выполнении оперативного вмешательства опытными хирургами эти риски встречаются очень редко (меньше 2%) и сопоставимы с осложнениями при терапии радиоактивным йодом или антитиреоиднымии препаратами.
При операции существует возможность повреждения структур вокруг щитовидной железы. Одной из таких структур является возвратный гортанный нерв. Если повредить этот нерв, то голос будет звучать хрипло и тихо.
Также в непосредственной близости к щитовидной железе находятся паращитовидные железы, поэтому они имеют шанс быть задетыми во время оперативного вмешательства. Паращитовидные железы регулируют уровень кальция в организме. Если они повреждены во время тиреоидэктомии, возникает гипопаратиреоз. Это в конечном итоге может вызвать гипокальциемию (очень низкий уровень кальция в крови).
Даже если паратиреоидные железы не были задеты во время операции и функционируют в обычном режиме, организм может быть склонен к временной гипокальциемии, которая хорошо купируется пероральными добавками кальция. Это происходит потому, что гипертиреоз может приводить к истощению запасов кальция в организме еще до операции. На их восполнение необходимо некоторое время.
Также возможными, но чрезвычайно редкими, осложнениями при операции на щитовидной железе являются инфекция и кровотечение.
Негативным следствием тиреоидэктомии является гипотиреоз. Это состояние чаще развивается, если щитовидную железу удалить полностью, но все же может произойти и при удалении лишь ее части.
Для компенсации недостатка тиреоидных гормонов назначается заместительная гормональная терапия. Долгосрочное лечение при гипотиреозе гораздо безопаснее, чем при гипертиреозе. Хотя заместительную гормональную терапию необходимо применять пожизненно, она является безопасной, эффективной и доступной.
